Подагра – заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с накоплением уратов в тканях, в основном в суставах.
Причины и факторы риска
Причина развития болезни – повышение уровня мочевой кислоты в организме в сочетании с замедленным ее выведением почками. Вследствие этого происходит увеличение концентрации уратов в кровеносном русле.
Факторы, повышающие вероятность развития подагры:
- Употребление в пищу пуриносодержащих продуктов.
- Алкогольные напитки (препятствуют выведению веществ).
- Сахарный диабет.
- Гиперлипидемия.
- Атеросклероз.
- Заболевания почек.
- Длительный постельный режим.
В группе риска:
- Мужчины.
- Люди 35-50 лет.
- Пациенты с отягощенной наследственностью по подагре.
Локализация и стадии развития
Поражаются суставы стоп, особенно часто встречается подагра большого пальца на ноге. Также страдают голеностопные, коленные сочленения, кисти рук. Иногда развивается нефропатия.
Выделяют 3 стадии заболевания.
- Преморбидная. Характеризуется гиперурикемией, отсутствуют проявления суставных и почечных поражений.
- Интермиттирующая. Начинают формироваться отложения уратов в суставах, реже в канальцах почек. Болезнь протекает в форме редких приступов и длительных ремиссий.
- Хроническая. Сопровождается образованием тофусов – скоплений кристаллов. Возникает мочекаменная болезнь. Обострения становятся более частыми.
Симптомы
Каждой стадии развития подагры соответствуют свои клинические признаки.
Первая:
- слабость;
- кожный зуд;
- потливость;
- запоры.
Вторая (симптомы приступа подагры):
- боль;
- воспаление сустава;
- отечность;
- повышенная чувствительность пораженной области;
- гипертермия.
Третья:
- изменяется цвет кожи над суставом;
- формируются тофусы;
- возможна деформация сочленения;
- ограничение подвижности конечности;
- образование конкрементов в органах мочевыводящей системы.
Диагностика заболевания
При возникновении признаков болезни следует обратиться к врачу. Лечением занимаются ревматолог и уролог. Подагра диагностируется на основании обследования, которое включает в себя:
- Опрос. Выясняются жалобы, давность возникновения, наследственность, наличие вредных привычек и сопутствующих заболеваний.
- Осмотр.
- Лабораторную диагностику:
- Биохимия крови (повышаются: мочевая и сиаловая кислоты, фибрин, серомукоид, гаптоглобин, g- и a2- глобулины).
- Общий анализ мочи.
- Исследование по Зимницкому.
- Определяется скорость клубочковой фильтрации.
- Микроскопия пунктата.
- Инструментальное обследование.
- Рентгенография.
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
Приступ подагры
Обострение недуга нуждается в незамедлительном реагировании.
Как распознать?
Острый приступ подагры всегда случается неожиданно, чаще ночью. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, употребление жирной пищи, алкоголя. В начале заболевания в основном страдает один сустав. Боли в ноге при подагре нарастающие, грызущие, выворачивающие, не поддаются купированию обычными анестетиками. Воспаленный сустав опухает, краснеет, повышается температура тела. Пораженной конечностью невозможно пошевелить, при малейшем прикосновении она нестерпимо болит.
Пациенты чувствуют озноб. В течение дня болезненные ощущения могут ослабевать, но снова усиливаются к вечеру и в ночное время. Подагрический приступ продолжается от 1 суток до недели.
Что делать?
Первая помощь при подагре:
- Постельный режим.
- Покой больной конечности с ее возвышенным положением.
- Обильное питье (около 3 л в сутки) – ускоряет выведение солей из организма (щелочная минеральная вода, компоты, молоко, травяные чаи, кисель, овсяной отвар).
- Следует соблюдать низкокалорийную диету с исключением пуриносодержащих продуктов (мясо, рыба, колбасы, консервы, бобовые, кофеин и алкоголь).
Особенности лечения при обострении
Купировать приступ подагры, особенно если он возник впервые, лучше в стационаре. Врач окажет медицинскую помощь, проведет обследование, назначит лечение. Необходимо:
- принять обезболивающее при подагре;
- снизить гиперурикемию;
- ликвидировать воспаление.
Это достигается медикаментозно. Применяют:
- Колхицин от подагры – препарат растительного происхождения. Выводит ураты из организма, обладает обезболивающим действием.
Необходимо начинать лечение Колхицином по схеме: в первые же сутки, с временным интервалом приема таблеток 1 час. При несоблюдении этих требований лечение малоэффективно.
- НПВС быстро устраняют воспаление, отеки, обеспечивают снятие боли, облегчая состояние. Противовоспалительные средства при подагре:
- Ибупрофен.
- Бутадион.
- Индометацин.
- Мовалис.
- Мелоксикам.
- Найз.
- Целекоксиб.
- Вольтарен.
- Кеторол.
Из нестероидных противовоспалительных средств не применяется аспирин.
В первые дни можно делать уколы НПВП при подагре.
- Глюкокортикоиды используют в форме инъекций для лечения подагрического артрита.
- Преднизолон.
- Дексаметазон.
- Триамцинолон.
- Метипред.
- Местное лечение для купирования боли при подагре:
- Димексид.
- Мазь с новокаином.
Принципы лечения в период между приступами
Способы лечения подагры в межприступный период заключаются в:
- профилактике обострений:
- усиленное выведение пуринов из организма;
- уменьшение гиперурикемии;
- устранение воспалительных процессов;
- лечении внесуставных проявлений.
Методы терапии заболевания включают применение эффективных препаратов от подагры:
Медикаментозные средства
- Для перорального приема.
- Уменьшающие содержание солей в крови.
- Аллопуринол нарушает синтез мочевой кислоты. Выпускается в таблетках. Основными показаниями для лечения являются:
- Гиперсекреторный тип подагры.
- Нарушение почечных функций (снижение клиренса креатинина ниже 80 мл в мин).
- Наличие тофусов.
- Мочекаменная болезнь.
- Подагрическая нефропатия.
Снижение частоты приступов и их интенсивности, размягчение и рассасывание тофусов происходит через полгода-год непрерывного лечения. Терапия Аллопуринолом длится несколько лет, чаще всего пожизненно.
- Тиопуринол. Форма выпуска: таблетки. Применяется для лечения гипоэкскреторного и смешанного типов.
- Фебуксостат – эффективное современное лекарство нового поколения при подагре.
- Урикозурические средства снижают канальцевую реабсорбцию уратов, в связи с чем происходит увеличение их выделения. При лечении необходимо следить за суточным диурезом, поддерживать на уровне не ниже 2 л. Для этого нужно употреблять 2,5-3 л жидкости в день, выпивая щелочные минеральные воды либо принимая натрия гидрокарбонат в количестве 1 ч.л.
- Фулфлекс.
- Блемарен – повышает рН мочи, растворяет камни.
- Цистон – растительный препарат для растворения мочевых отложений.
- Антуран.
- Лозартан – мощный ингибитор реабсорбции уратов.
- Верошпирон – диуретик.
Средства комбинированного действия:
- Пробенецид.
- Бензобромарон – угнетает синтез, тормозит обратное всасывание пуринов, усиливает выведение через кишечник.
- Алломарон.
- Для наружного применения используют Димексид. Разводят с водой в соотношении 1:1. Накладывают компресс на больной сустав с этим составом на полчаса ежедневно в течение недели, до 3 месяцев.
Физиотерапевтическое лечение
Разрешается в период ремиссии.
- Ультразвук – способствует уменьшению размеров тофусов.
- Тепловые процедуры – улучшают функциональность суставов, проходит боль, провоцируют выведение уратов.
- Бальнеотерапия – оказывает урикозурическое действие, благотворно влияет на микроциркуляцию. Назначают ванны:
- радоновые;
- сероводородные;
- йодо-бромные;
- хлоридно-натриевые.
- Ионофорез с гидрокортизоном:
- снимает воспаление;
- улучшает кровообращение;
- усиливает лимфоотток;
- выводит кристаллы из суставов.
- Лечебная физкультура.
Гомеопатия
Раздел альтернативной медицины, предлагающий лечить «подобное подобным». Используются препараты натурального происхождения в сильно разбавленном виде, вызывающие у здоровых людей симптомы определенной болезни.
Методика лечения предполагает, что человек – энергетический объект, и для избавления от недуга нужно иметь достаточное количество жизненной энергии.
Гомеопатические лекарства при подагре предполагают не только устранение самого заболевания, но и индивидуальный подход к пациенту в зависимости от признаков проявления патологии у конкретного больного.
Достоинства методики:
- Использование исключительно натуральных веществ.
- Низкие дозировки.
- Возможность применения в любом возрасте.
- Отсутствие побочных эффектов, токсических проявлений.
- Нормализация общего состояния организма.
Препараты для лечения подагры подбираются врачом-гомеопатом, самолечение недопустимо и может привести к ухудшению.
Лекарство от подагры подбирается на основании симптомов и характера заболевания:
- Урикум ацидум – размягчает тофусы.
- Бриония – при сильной припухлости.
- Арника – интенсивная боль при прикосновении.
- Беребрис вульгарис – при мочекаменной болезни, коликах.
- Рододендрон – когда есть реакция на погоду.
- Сера – если присутствует зуд и жжение.
- Калькарея флюорика – при увеличении суставов, воспалении, треске во время движений.
- Белладонна – против лихорадки, беспокойства.
Народные средства
Лечение подагры можно осуществлять народными средствами в домашних условиях. Следует придерживаться терапии, назначенной врачом, а рецепты альтернативной медицины использовать в качестве дополнительных.
Для приема внутрь:
- Во время обострения рекомендуются отвары трав, способствующих уменьшению пуринов в организме. Чай из мяты, семян укропа, календулы и брусники будут полезны в этом отношении.
- Травяной сбор: взять по 1 ст. л. корневищ пырея, фиалки трехцветной, корня лопуха, вероники лекарственной. Смешать, залить 2 л кипятка, настаивать полчаса, после чего процедить. Пить 3 раза в день натощак.
- Кипятить с закрытой крышкой 15 минут 1 ч. л. лаврового листа с 1,5 ст. горячей воды. Настоять в течение 3 часов. Принимается во время обострения.
- Нераскрывшуюся еловую шишку залить 1 ст. кипятка, чтобы он покрыл ее полностью, через 12 ч процедить. Выпивать за полчаса до еды.
- Ранней весной собирать сок березы, пить сколько захочется.
- Сделать чай из череды, шалфея.
- Плющ обыкновенный 1/2 ч. л. залить 1 ст. холодной кипяченой воды. Настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в сутки.
- 1 ст. л. листьев черной смородины, 0,5 л кипятка настоять (2 часа), процедить. Принимать по 1/2 стакана 4-5 р. в день.
- Герань: 2 ч. л. сухой травы на 2 стакана холодной кипяченой воды. Настоять 8 часов, процедить. Принимать глотками во время приступа.
Для местного использования:
- Прикладывание тертого картофеля.
- Листья крапивы обдать кипятком и положить на сустав.
- Растирки из настойки цветков коровяка.
- 5 г мумие смешать со 100 г меда, поместить на слабый огонь и подогреть до температуры тела. Смазывать болезненные области.
- Дома можно делать ванны из отвара ромашки лекарственной (100 г на 10 литров воды), смешанного с 200 г соли.
- Лист капусты размять и приложить.
- Настойка на спирту из березовых почек применяется в виде растираний.
- При приступе для обезболивания помогают компрессы с водкой.
- Вечером перед сном смешать 0,5 ст. растолченного активированного угля и 3 ст. л. морской соли, добавить 3 ст. л. измельченного льняного семени и немного воды до консистенции густой сметаны. Наложить на пораженный сустав, перевязать плотной тканью.
Диета
Лечение подагры будет проходить быстрее и эффективнее только при соблюдении специальной диеты. Диетотерапия важна так же, как медикаменты и физиопроцедуры. При употреблении запрещенных продуктов снижается лечебное действие лекарств, организм насыщается пуринами. В результате усиливаются суставные боли, страдает общее самочувствие, в анализах повышается уровень уратов.
Иногда, особенно в первой стадии, диета может стать лучшим средством от подагры и применяться в качестве монотерапии.
Основные принципы правильного питания.
- Прием пищи маленькими порциями 5 раз в день.
- Достаточное употребление жидкости, около 2 л в сутки, не считая супов, фруктов и т.д.
- Ограничивается поваренная соль в связи с тем, что она нарушает работу почек.
- Следует отдавать предпочтение белкам растительного происхождения, сокращая количество животных.
- Уменьшается потребление сладостей.
- Диета должна способствовать снижению веса либо препятствовать его набору.
Разрешенные продукты содержат минимум пуринов, уменьшают нагрузку на работу почек, ощелачивают мочу и кровь:
- Картофель, морковь, тыква, свекла, салат, кабачок.
- Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы в отварном и запеченном виде.
- Морепродукты.
- Яйца не более 1 шт. в день.
- Крупы в умеренном количестве.
- Ржаной, пшеничный, отрубной хлеб.
- Молочные продукты.
- Растительное и сливочное масло.
- Мед, пастила, варенье, зефир, мармелад.
- Травяные чаи, щелочная минералка.
- Цитрусы, яблоки.
Запрещено:
- Полное исключение алкоголя.
- Мясо и рыба жирных сортов.
- Соленья, маринады, консервы, приправы, копчености.
- Грибы.
- Крепкие бульоны.
- Газированные напитки, чай, кофе.
- Бобовые.
- Сухофрукты.
- Щавель, шпинат, цветная капуста.
Употребление этих продуктов может вызвать приступ.
Профилактические мероприятия
- Правильное питание, не допускать переедания, жирной пищи, алкоголя.
- Здоровый и активный образ жизни.
- Избегать переохлаждений.
- При наследственной предрасположенности внимательнее относиться к своему здоровью.
- Ограничивать употребление пищи, богатой пуринами.
- Выпивать не менее 2 л воды в день.
- Поддержание нормального веса.
Подагра – разновидность артроза – мучительное заболевание, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, образованием тофусов, похожих на опухоли. Вместе с тем можно быстро помочь больному, уменьшить дискомфорт, облегчить его состояние и навсегда избавиться от неприятных проявлений соблюдением диеты и предписаний врача. Подагра хорошо лечится, главное – знать, почему происходит болезнь и начинаются приступы, что можно и нельзя при заболевании, и уметь пользоваться полученной информацией.
