Вертлужная впадина тазовой кости — элемент локомоторной системы человека, участвующий в образовании тазобедренного сустава и обеспечивающий стабильность этого сочленения. Травмы, патологии структуры в отсутствии лечения приводят к снижению функциональности прерывистого соединения вплоть до полного обездвиживания больного.
Анатомия
Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.
В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.
Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:
- лобковой, занимающей менее 1/4 от общего объема структуры;
- седалищной, чье тело образует основную массу элемента;
- подвздошной.
В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15? и 45? соответственно.
В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:
- Передняя (лобковая).
- Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
- Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
- Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.
Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.
Функционирование ТБС, или тазобедренного сустава (ротация, приведение, отведение, разгибание-сгибание нижней конечности) обеспечивается за счет скольжения головки бедренной кости по поверхности acetabulum. Амплитуда выполняемых движений ограничивается капсулой и связочным аппаратом сочленения.
Классификация повреждений вертлужной впадины
Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.
| Патология | Коротко об особенностях | Осложнения |
| Протрузии | Углубление acetabulum в полость таза, сопровождающееся неправильным вхождением головки бедра в центральную часть полусферы. Болезни систематизируются на первичные, вторичные. | Серьезные нарушения двигательной функции, инвалидизация. |
| Разрывы вертлужной губы | Проявления недуга — отсутствие симметричности ног у лежащего пациента, дискомфорт в паху, ягодице. Патологии дифференцируются на дистрофические, травматические. | Резкое снижение подвижности, изменение походки. |
| Недоразвитие структур (дисплазии) | Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением развития тазобедренного сочленения. Выявляется преимущественно у новорожденных девочек. | Контрактура сустава, кифоз, остеохондроз. |
| Уплощение купола acetabulum | Крыша вертлужной впадины слабо выражена. Основной симптом патологии сочетается с увеличением угла шейки бедра. | Аномалии хрящевых тканей соединения. |
| Импинджмент-синдром | Соударение суставных элементов, возникающее при образовании деформаций на костных структурах. | Артроз ТБС, защемления вертлужной губы. |
| Подвывихи, вывихи бедра | Изменение естественного положения головки трубчатого элемента ОДА по отношению к acetabulum. Травмы происходят при чрезмерных нагрузках на сочленение, во время бега или прыжков. | Блокировка сустава. |
В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.
Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.
При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.
Вспомогательная систематизация выделяет переломы вертлужных впадин без и со смещениями, травмы открытого и закрытого типов.
Описываемые патологии являются следствием ДТП, несчастных случаев на производстве, падений пострадавших с высоты. При обследовании пациентов врачи часто выявляют повреждения иных элементов ОДА (ребер, костей конечностей, грудной клетки) и внутренних органов (почек, мочевого пузыря).
Симптомы перелома вертлужной впадины
Клиническая картина нарушений целостности структур полусферы варьируется. Симптоматика зависит от наличия (отсутствия) дополнительных деформаций.
К основным признакам перелома acetabulum относятся:
- боль в паху и ТБС;
- резкое ограничение двигательной активности;
- невозможность опоры на поврежденную ногу;
- отечность сочленения.
Сложные повреждения вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождаются развитием гематом, шоковых состояний, парезов нервов (седалищного, верхнего ягодичного и др.).
В перечне проявлений патологий полушаровидного формирования, сочетающихся с вывихом проксимального эпифиза бедренной кости — укорочение травмированной конечности, ее ротирование кнутри. При нарушении структурной целостности других элементов ТБС симптомы аномального состояния чашеобразного сегмента имеют стертый характер.
Диагностика повреждений
Для постановки точного заключения врач, помимо осмотра и опроса пациента, проводит ряд дополнительных исследований. Комплекс последних позволяет уточнить предварительный диагноз.
Инструментальная, лабораторная
Травмы полусферы выявляются путем задействования:
- Рентгенографии таза. Снимки выполняются в косых, прямых проекциях. Анализ результатов обзорной методики позволяет оценить тяжесть полученных больным повреждений.
- КТ травмированной области. Использование компьютерной томографии помогает визуализировать перелом и уточнить диагноз, поставленный специалистом первоначально.
- МРТ. Способ исследования повышает информативность заключения, дает основания к назначению хирургического вмешательства.
Изучение биологических жидкостей (крови, урины) пострадавшего способствует выявлению возможных повреждений внутренних органов. При получении неудовлетворительных результатов анализов задействуется УЗИ.
Дифференциальная
В целях дифференциации травматических деформаций впадины от иных патологий используется преимущественно КТ.
Ректальное (вагинальное) обследование больного позволяет определить наличие (отсутствие) костных отломков.
При подозрении на разрывы вертлужной губы проводится артроскопия ТБС.
Факт повреждения нервных волокон устанавливается при осмотре пациента неврологом (нейрохирургом).
Первая помощь при переломе
Неотложная помощь пострадавшему заключается в вызове службы «03» и наблюдении за состоянием человека до приезда медицинских работников.
В перечне дополнительных мероприятий:
- Ограничение физической активности травмированного.
- Обеспечение доступа кислорода.
- Задействование пероральных анальгетиков (при мучительных болях). О приеме таблеток следует дополнительно оповестить врача.
- Прикладывание гипотермического пакета на область перелома. Холод минимизирует возможное кровотечение и облегчит дискомфорт.
При наличии раневых поверхностей последние следует закрыть стерильной салфеткой.
Запрещается перемещать пострадавшего, изменять положение травмированной ноги: это может вызвать ухудшение состояния больного.
Лечение перелома вертлужной впадины
Существует 2 способа терапии нарушенной целостности полушаровидного сегмента — консервативный, хирургический. При выборе метода лечения переломов вертлужной впадины врач учитывает тип деформации, наличие дополнительных аномалий.
Консервативное
Назначается в 50-60% случаев от общего числа выявленных патологий. Для купирования недуга используется скелетное вытяжение — техника, при которой вправление и фиксация осколков осуществляются с помощью прикрепленных к мыщелкам бедра грузов весом до 8 кг.
Минимальная длительность терапии — 6 нед.
Тактика избирается при диагностировании:
- повреждений без смещения фрагментов кости;
- низких переломов передних колонн;
- деформаций до 25% задних стенок;
- нарушений целостности 2 сегментов впадины при полной сохранности свода acetabulum.
Во избежание развития флеботромбоза, для ускорения регенерации тканей пациентам дополнительно назначается прием антикоагулянтов (Фраксипарина), препаратов кальция (Кальцемина) и хондропротекторов (Протекона).
При выявлении вывиха ТБС лечение перелома проводится после вправления смещенных структур.
Хирургическое
При сложных типах патологий впадины, неэффективности консервативных методик задействуются операции.
Каков срок проведения хирургических вмешательств с момента получения повреждения, варьируется. Оптимальным признан период, не превышающий 14 сут. после травмы, допустимым — от 2 до 3 нед.
Показаниями к выполнению срочной репозиции являются:
- невправимые задние вывихи бедер;
- выявленные патологические состояния седалищного нерва;
- открытые переломы;
- диагностированное отслоение мягких тканей;
- изменение естественного положения головки трубчатого элемента (отклонение в область подвздошной кости).
Фиксация фрагментов вертлужной впадины осуществляется при помощи опорных пластин, стягивающих винтов.
Доказана повышенная эффективность хирургического метода терапии при крупнооскольчатых, однофрагментарных повреждениях задних стенок суставных ямок. Результативность операций, проводимых для устранения находящихся на дне acetabulum переломов, ниже.
По окончании вмешательства назначаются лечебные мероприятия, направленные на предотвращение образования тромбов.
Реабилитация
Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.
Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.
В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:
- лечение магнитами;
- УВЧ;
- электростимуляция.
Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:
- сгибания-разгибания стоп;
- махи ногами;
- круговые движения конечностями;
- ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).
Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.
Прогноз и осложнения
Переломы вертлужной впадины — тяжелые патологии, к последствиям которых относится развитие травматических артритов, коксартрозов, асептических некрозов. Перечисленные недуги ограничивают двигательную активность человека, приводят к инвалидизации.
При своевременном обращении в медучреждение и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз болезни благоприятен: риск возникновения осложнений минимизируется, анатомическое образование восстанавливается полностью.
