Как лечить растяжение связок голеностопа?

Растяжение голеностопного сустава — травма, сопровождающаяся микронадрывом отдельных волокон соединительной ткани либо полным разрывом элементов связочного аппарата. При отказе от терапии или несоблюдении установленных врачом схем лечения недуг принимает хроническую форму.

Причины

Свыше 80% случаев патологического состояния вызвано подворачиванием стопы внутрь. Дополнительные причины растяжения связочного аппарата голеностопного сустава — изгибание дистального отдела конечности кнаружи, резкое изменение направления однотипных, повторяющихся длительное время движений.

Риск возникновения рассматриваемого вида травм повышается при наличии в анамнезе больного:

• врожденных аномалий подвижного сочленения (в т. ч. плоскостопия);
• заболеваний соединительнотканных структур;
• артроза;
• нестабильности прерывистого соединения, появившейся вследствие перенесенных ранее повреждений мышц и сухожилий, инфекционных недугов, сбоев в работе метаболизма;
• ожирения.

Надрывы волокон, разрывы тяжей чаще диагностируются у 4 категорий пациентов:

1. Люди, ведущие активный образ жизни. Растяжения связок у этой группы лиц происходят при пробежках, ходьбе по пересеченной местности, прыжках и т.д.
2. Спортсмены. Травмы возникают при повышенных нагрузках на организм.
3. Женщины, предпочитающие носить обувь на высоком каблуке (платформе) с заостренным носком.
4. Лица, чья профессия связана с длительным пребыванием в сидячем положении. Отсутствие физических нагрузок приводит к гиподинамии, нарушениям функций ОДА (слабости связок).

Растяжения соединительнотканных элементов голеностопа часто диагностируются у детей и пожилых людей. В первом случае травмы связаны с повышенной подвижностью познающего мир ребенка, во втором – с возрастными изменениями в суставах.

Виды и степени растяжения

Систематизация повреждений с учетом места их локализации классифицирует патологические состояния на 3 типа:

1. Частичные, полные разрывы связок в дистальном отделе малоберцовой кости. Наступают при избыточной инверсии – поворота вовнутрь – стопы.
2. Деформация тяжей дельтовидной группы, соединяющих ладьевидную, пяточную и таранную кости с медиальной лодыжкой. Возникает при чрезмерной эверсии — повороте дистального отдела ноги кнаружи.
3. Повреждения синдесмоза голеностопа, спровоцированные избыточным вращением, разгибанием стоп.

Разрывы тяжей дельтовидного комплекса и структур, связывающих дальние отделы костей голени, могут сопровождать вывихи, переломы (в т. ч. и отрывы сухожилий от надкостницы).

Классификация повреждений по тяжести

По степени повреждения аномальные состояния дифференцируются на 3 категории.

1. К легким видам деформаций относятся перерастягивания тканей, сопровождающиеся микронадрывами не более 1/4 части от общего количества волокон. Больной может опираться на конечность сразу после травмы, ходить с опорой. Регенерация соединительнотканных элементов при повреждениях первой степени занимает около 2 нед.
2. При разрывах до 3/4 волокон диагностируются деформации средней тяжести. Аномалии характеризуется выраженным болевым синдромом. Узнать, как долго заживает растяжение связок голеностопа 2 ст., помогает медицинская статистика: срок восстановления колеблется в пределах 14-30 дней.
3. Тяжелыми типами травм являются полные разрывы соединительной ткани. Возможность опоры на конечность отсутствует, функции стопы нарушены. Пострадавший испытывает мучительную боль.

Сколько заживают связки голеностопа при растяжении 3 ст., может дать только врач. Время регенерации варьируется от 2 мес. до 1 г.; для восстановления потребуются лечебные мероприятия и комплекс реабилитационных процедур.

Симптомы

Клиническая картина изменяется в соответствии со степенью тяжести деформации.

При легких повреждениях симптоматика ограничивается умеренным дискомфортом, возникающим при движении. Изменения в походке исчезают сразу после заживления тканей. В ряде случаев выявляется небольшая припухлость в месте локализации травмы.

В перечне признаков растяжения связок голеностопа 2 ст.:

• сильная боль;
• отек мягких тканей;
• синяк в области разрыва волокон;
• частично нарушенная стабильность сочленения;
• местное повышение температуры.

Симптоматика тяжелых повреждений – покраснение кожных покровов, появление опухолей и гематом (последние постепенно распространяются на всю стопу). В первые минуты после получения травмы пострадавший может ощущать головокружение, резкую слабость.

Симптомы растяжения связок голеностопа могут проявляться и усиливаться на протяжении 12-15 часов с момента повреждения.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании опроса, осмотра пациента и получения результатов дополнительных инструментальных исследований.

Для подтверждения предварительного заключения применяются:

1. Рентгенография. Позволяет исключить переломы костей сочленения.
2. Контрастная артрография. Вспомогательный метод, задействуемый при расхождении симптомов растяжения в голеностопном суставе и данных рентгена.
3. МРТ. Помогает подтвердить (опровергнуть) предположения врача о наличии у больного дополнительных повреждений.
4. УЗИ. Способствует выявлению деформаций мягких тканей, ахиллова сухожилия.

Первая помощь

При подозрении на растяжение связок голеностопа правильно оказанная первая помощь способствует тому, чтобы здоровье пациента восстановилось быстро и легко.

Перед выполнением комплекса срочных мер следует снять с больного сдавливающие конечность обувь и чулочно-носочные изделия.

В перечне обязательных манипуляций:

1. Поднятие поврежденной стопы на 20-25? путем подкладывания под голень плотного валика из одеяла, одежды. Прием позволит снизить отечность.
2. Прикладывание льда или герметично закрытой емкости с холодной водой на область поражения. Процедура обеспечит остановку подкожного кровотечения. Держать гипотермический пакет на поврежденном участке дольше 30 мин. нельзя.
3. Иммобилизация травмированного подвижного соединения с помощью фиксирующей крестообразной повязки. Ткань накладывается восьмиобразными ходами вокруг нижнего отдела голени и стопы. При подозрении на перелом следует обездвижить конечность от коленного сустава до пальцев ноги. Шину можно сделать из подручного материала.
4. Принятие пострадавшим таблетированного анальгетика при сильном дискомфорте.

Запрещается откладывать визит в больницу: попытка вылечить растяжение самостоятельно (в домашних условиях) может спровоцировать развитие осложнений.

Лечение

Основные задачи терапии аномальных состояний – регенерация тканей, устранение дискомфорта и восстановление функций связок голеностопа, утраченных при повреждении.

При 1, 2 степенях используют медикаментозные средства и ортопедические приспособления. При тяжелых травмах назначаются хирургические вмешательства.

Медикаменты

Консервативный метод включает применение:

• противовоспалительных мазей (Долгита, Дип Рилифа);
• устраняющих гематомы и отечности линиментов (Троксерутина, Троксевазина);
• нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков (Ибупрофена, Темпалгина);
• поливитаминных комплексов.

При сильном дискомфорте задействуется Кетопрофен (его рекомендуется наложить на травмированную область и зафиксировать компресс бинтом).

Спустя 4-5 суток от момента начала процедур охлаждающие гели заменяются на согревающие (Капсикам, Эспол), используются улучшающие кровоснабжение медикаменты (Пентоксифиллин, Трентал).

В схемы лечения растяжения связок голеностопного сустава входит фиксация сочленения эластичными бинтами на срок 7-14 дн. Методы правильного наложения повязок дома пациенту, потянувшему ногу, разъяснит врач.

Самостоятельное использование вышеуказанных средств приведет к ухудшению состояния. Как лечить растяжение связок голеностопа, может решить только травматолог.

Народные средства

Применение рецептов нетрадиционной медицины помогает активизировать процесс регенерации тканей, облегчить дискомфорт, уменьшить отеки.

1. Если сустав болит и опухает, к нему следует приложить компрессы из натертого сырого картофеля, измельченного алоэ, размятых листьев капусты. Выбранный компонент фиксируется на месте ушиба обычным бинтом, держится до появления тепла.
2. Способствуют рассасыванию синяков и снимают воспаления аппликации с бодягой.
3. Ускоряет восстановление поврежденных связок голеностопного сустава мазь на основе прополиса. Для ее приготовления необходимо смешать 15 г продукта пчеловодства с 100 граммами растопленного вазелина, прокипятить 10 мин. При применении линимента спадают опухоли, улучшается трофика структур.
4. Согревающие водочные компрессы разрешено делать спустя 5 дн. от начала лечения для снятия отеков. Ткань, смоченная в разбавленной кипяченой водой жидкости, прикладывается к больному сочленению, фиксируется пленкой и теплой пеленкой.

Ортопедические приспособления

Для снижения дискомфорта и предотвращения повторных повреждений врачи рекомендуют пациентам носить бандажи. Они бывают:

• эластичными (мягкими);
• полужесткими, крепящимися ремнями;
• жесткими, оснащенными специальными боковыми вставками из металла, силикона или пластика.

Последние из перечисленных конструкций следует задействовать, если при травмировании порваны связки и деформированы кости сустава.

Хирургическое вмешательство

Для заживления структур при тяжелых растяжениях голеностопа необходима хирургическая операция.

Непрерывность соединительных тканей будет восстановлена врачом путем наложения швов (сухожильного, костного). После вмешательства конечность фиксируется гипсовой лонгетой.

В послеоперационном периоде патология лечится консервативными методами.

Чего нельзя делать при растяжении

В течение 5 сут. после получения травмы запрещается греть связки, задействовать в борьбе с отечностью и болью иные тепловые процедуры (ножные ванночки, распаривания).

Без предварительной консультации с травматологом нельзя массировать сочленения, заниматься ЛФК.

Реабилитация

К распространенным способам восстановления поврежденных соединительнотканных структур относятся физиотерапия, лечебная физкультура, массаж с использованием разогревающих мазей.

Физиотерапия

Медстатистика свидетельствует: больные, проходящие физиопроцедуры, выздоравливают быстрее.

Первые сеансы назначаются в среднем спустя 2 сут. после получения травмы (выполнения хирургического вмешательства). Характеристики наиболее востребованных методов лечения приведены в таблице ниже.

В перечне дополнительных физиотерапевтических процедур – пелоидо-, парафинотерапия, ножные ванны (сероводородные, с морской водой).

Гимнастика

Занятия специальной гимнастикой ускоряют реабилитацию голеностопа, стимулируют кровообращение, укрепляют мышцы, связки и сухожилия. Лечебная физкультура назначается, если беспокоящий пациента дискомфорт прошел.

К основным типам упражнений относятся:

• поднятие мелких предметов пальцами ног;
• выполнение вращательных и сгибательно-разгибательных движений стопами;
• перекатывания с пятки на носок;
• ходьба на задней, внутренней и внешней сторонах ступней.

Тренировки проводятся ежедневно, с постепенным увеличением нагрузок на сустав.

Массаж

На подготовительном этапе щиколотки и голени разминаются аккуратными, поглаживающими движениями, направленными снизу вверх.

Непосредственное воздействие на сочленение осуществляется при помощи концентрических растираний.

Процедуры завершаются легким массированием конечности.

Осложнения и прогноз

Травмы 1 степени тяжести не несут серьезных последствий для здоровья пациента.

Повреждения 2-3 категорий могут сопровождаться:

• развитием гемартрозов;
• нагноениями гематом;
• возникновением подвывиха сочленения;
• хроническими болями.

Рубцы, образующиеся на связках в процессе регенерации тканей, снижают эластичность структур и стабильность суставов, увеличивают риск рецидива патологий. Повторные травмы приводят к появлению артрозов, артритов, плоскостопия.

При раннем обращении к врачу, выполнении всех рекомендаций травматолога и соблюдении мер профилактики (контроле веса, ношении удобной обуви, использовании эластичных бинтов при проведении тренировок) прогноз благоприятен.