Подвывих бедра – нарушение конгруэнтности суставного конца бедренной кости и вертлужной впадины. Травма может сопровождаться разрушением хрящевой капсулы под воздействием дегенеративных процессов (артрит, артроз) или механического давления. Она встречается в 5% случаев от прочих повреждений бедренного сустава. Полное расхождение сочленений костей называют вывихом, а частичное – подвывихом.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:
- Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
- Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.
Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины. Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра. Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.
Формы подвывиха
Частичное смещение головки относительно углубления в подвздошной кости может быть вызвано различными причинами. В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие типы вывиха сустава:
- Врожденный – вызван патологическими процессами в опорно-двигательной системе ребенка, происходящими еще во время плацентарного развития. Чаще всего врожденный вывих диагностируется у младенцев до 12 месяцев.
- Травматический – возникает вследствие прямого механического воздействия на сустав (давление, удар). Вывих бедра часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур, переломом костей и кровоизлияниями в суставную сумку.
- Патологический – проявляется на фоне инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений в суставе.
Также в травматологии принята следующая классификация смещения тазобедренного сустава:
- Центральный вывих – для такой травмы характерно разрушение вертлужной впадины, а также западение большого нерва и разрыв фиброзной оболочки головки бедра (протрузия).
- Передний вывих – характеризуется разрывом суставной капсулы и отхождением головки бедра наружу со смещением внизу. Подвывих сустава чаще происходит во время падения при развороте конечности кнаружи.
- Задний вывих – сопровождается повреждением хрящевой оболочки головки бедра, а также ее отведением назад и кверху тазобедренного сустава.
Значительно реже у пациентов диагностируется промежностный, надвертлужный и надлонный вывихи. Такие травмы относятся к числу наиболее опасных, так как головка бедренной кости сильно смещается относительно углубления в тазовой кости, что приводит к разрыву паховых и бертиниевых связок.
Причины
Несмотря на крепкость мышц и связок, поддерживающих многоосный сустав, механическое воздействие на бедро извне может привести к расхождению суставных сочленений и подвывиху. Чаще всего у пациентов диагностируют вывихи травматического генеза, однако спровоцировать заболевание могут и другие факторы.
Патологические причины
Самопроизвольные подвывихи часто возникают в качестве осложнения ортопедических заболеваний, сопровождающихся дегенеративными и дистрофическими процессами в хрящах. Деформация вертлужной губы и впадины повышает вероятность выхода головки бедра из суставного сочленения. К числу заболеваний, влекущих за собой вывих сустава, можно отнести:
- полиомиелит;
- лигаментит;
- остеоартроз;
- артрит;
- болезнь Бехтерева;
- остеомиелит;
- фиброзит;
- тендинит.
Врожденные причины
У детей до 1 года патология развивается на фоне дисплазии бедренного сустава, которая возникает по причине неправильного развития структур суставного сочленения. Заболевание может проявляться в нескольких формах (ацетабулярная, проксимальная, ротационная), однако во всех случаях ее осложнением становится вывих тазобедренного сустава. Спровоцировать развитие врожденного подвывиха могут:
- тазовое предлежание ребенка;
- дефицит в организме матери кальция;
- генетические предпосылки;
- перенесенные во время беременности инфекции.
Своевременное лечение приобретенных и родильных деформаций суставных соединений препятствует в будущем искривлению позвоночника у ребенка и возникновению сопутствующих осложнений – протрузии межпозвонковых дисков, компрессионных переломов, грыж и т.д.
Травматические причины
Вывих чаще всего возникает под влиянием непрямых травм, при которых место приложения механической силы отдалено от тазобедренного сустава.
Причинами нарушения целостности суставной капсулы и расхождения костных сочленений могут стать:
- резкое сокращение мышц;
- удар в область бедра;
- падение с высоты;
- автомобильные аварии;
- производственные травмы.
Примерно в 6% случаев вывих сустава возникает в качестве осложнения после эндопротезирования. Своевременное вправление костей снижает риск повторного подвывиха.
Симптомы и степени
Вне зависимости от типа повреждения состояние сопровождается сильными болями в области бедра. К основным симптомам вывиха тазобедренного сустава у взрослых относят:
- изменение формы конечности;
- укорочение травмированной ноги;
- ограничение подвижности суставного сочленения;
- вынужденное положение тела;
- усиление болей при движении.
Дополнительные признаки подвывиха определяются типом расхождения суставных соединений.
Признаки переднего вывиха:
- образование выпуклости в области паха;
- разворот колена кнаружи;
- удлинение травмированной ноги;
- выпрямление конечности при передневерхнем и сгибание при передненижнем подвывихе.
Признаки заднего вывиха:
- выпуклость в области ягодицы;
- укорочение ноги;
- травмированная конечность приведена и согнута в колене;
- очевидная деформация в области бедренного сустава.
Если патология была вызвана травмой, в месте повреждения могут возникать гематомы и отечность.
Клинические проявления дисплазии суставного сочленения
Ключевыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава у взрослых являются:
- асимметрия ягодичных мышц;
- щелчки в колене при разгибании ноги;
- неполное отведение конечности;
- боль при длительной ходьбе;
- хруст в бедренном суставе.
Говоря от патологии у взрослых, необходимо рассматривать последствия неправильного лечения у детей в раннем детстве. Неадекватная терапия и поздняя диагностика болезни чреваты не только нарушением двигательной функции, но и другими ортопедическими заболеваниями.
Степени дисплазии:
- Первая – недоразвитие суставного сочленения без смещения относительно впадины на подвздошной кости.
- Вторая – частичное смещение головки сустава относительно вертлужного углубления.
- Третья – полное расхождение суставного сочленения.
У девочек в возрасте до 1 года заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
Диагностика
Внешние проявления патологии и характерные симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых облегчают постановку диагноза. На расхождение суставного соединения указывает вынужденная поза пациента, болевой синдром и явная деформация конечности.
Определить тип вывиха сустава можно с помощью рентгеновских изображений поврежденной ноги в боковой и прямой проекции. Патологию классифицируют по положению головки бедра относительно впадины в подвздошной кости. В спорных ситуациях может потребоваться магнитно-резонансная томография, благодаря которой удается определить не только степень расхождения костей, но и состояние поддерживающих сустав мышечно-связочных структур.
Непросто поставить диагноз при обследовании пациентов с застарелыми вывихами бедра. Со временем болевой синдром исчезает, а укорочение конечности компенсируется деформацией тазовых костей и позвоночника. Это приводит к изменению походки и хромоте.
Первая помощь
Приведенная или отведенная нога, резкие боли, укорочение конечности и вынужденная поза указывают на вывих бедренного сустава. При подозрении патологии необходимо вызвать врача и оказать догоспитальную помощь:
- Для купирования болевого синдрома используйте пероральные анальгетики – «Трамал», «Кетанов», «Ибупрофен», «Анальгин» и т.д.
- С помощью шины зафиксируйте конечность в таком положении, в котором она находилась во время подвывиха.
- Чтобы предотвратить отек тканей, приложите к бедру мешочек со льдом или сделайте холодный компресс.
Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять сустав, отводить конечность в сторону или менять положение тела пострадавшего.
Лечение у взрослых
При расхождении суставного соединения в хрящевых и мягких тканях часто происходят патологические процессы: воспаление, разрывы, кровоизлияния и т.д. Методы лечения вывиха зависят от наличия осложнений и причины возникновения патологии. При сохранении целостности внутрисуставных структур прибегают к вправлению конечности закрытым способом – метод Кохера или Джинилидзе. Процедуру проводят под общим наркозом с использованием миорелаксантов.
После вправления головки бедренной кости в суставную впадину на область от поясницы до стопы поврежденной ноги накладывается гипсовая повязка. В единичных случаях используется скелетное вытяжение. В течение 8-10 недель после вправления сустава пациентам разрешается передвигаться только при помощи костылей.
Лечение у детей
Терапия вывиха у детей практически не отличается от методов, использующихся для вправления костей у взрослых. Но если патология была вызвана дисплазией сустава, прибегают к консервативному или хирургическому лечению.
Консервативные методы
Предвывих и подвывих у детей до 1 года вправляются самопроизвольно при отведении ноги в сторону. Чтобы предотвратить повторное расхождение суставных сочленений, применяют фиксирующие ортопедические приспособления:
- подушка Фрейка;
- штрипки;
- стремена Павлика;
- эластичные бандажи.
Консервативная терапия эффективна при лечении детей раннего возраста (до 12 месяцев), что связано с достаточно высокой эластичностью костных тканей.
Специальные упражнения и лечебный массаж способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, поддерживающего суставы. Лечить вывих бандажами можно у детей, не достигших 7-месячного возраста.
Оперативный способ
Вправление старых подвывихов предполагает хирургическое вмешательство. Вид применяемой операции зависит от степени повреждения костно-хрящевых структур сустава:
- открытое вправление – оперативное вмешательство, которое осуществляется в том случае, если суставные поверхности не деформированы;
- артродез – обездвиживание тазобедренного сустава, проводимое при необратимых внутрисуставных изменениях;
- эндопротезирование – замена поврежденного суставного сочленения протезами.
Лечение вывиха – сложный процесс, который может затянуться на 10 и более недель. Ускорить процесс восстановления можно в случае соблюдения составленной врачом программы реабилитации.
Реабилитация
Восстановительная терапия нацелена на разработку поврежденного сустава после вывиха и укрепление поддерживающих его связок и мышц. Реабилитация взрослых и детей включает в себя следующие лечебные мероприятия:
- ЛФК – комплекс упражнений, выполнение которого стимулирует кровообращение в травмированной конечности. Регулярные занятия гимнастикой способствуют повышению тонуса мышечной мускулатуры, регенерации суставной капсулы и повышению эластичности связок.
- Массаж – восстанавливает кровоток в тканях и стимулирует рассасывание отеков и гематом. К мануальной терапии прибегают сразу после устранения вывиха сустава, чтобы обеспечить скорейшее восстановление двигательной активности.
- Физиотерапия – способствует регенерации хрящевых и костно-мышечных структур. В программу реабилитации обычно включаются: диадинамические токи, магнитотерапия, УВЧ-терапия и тепловые процедуры.
Последствия и осложнения
Подвывих сустава – неопасное заболевание, с которым можно жить в течение многих лет. Однако несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям и осложнениям, влекущим за собой инвалидизацию пациентов:
- компрессия седалищного нерва;
- сдавливание крупных вен или артерий;
- некроз головки бедренной кости;
- деформация тазобедренного сустава;
- искривление позвоночника;
- изменение походки (хромота);
- абсцесс мягких тканей.
Игнорирование проблемы чревато повреждением нервов, иннервирующих конечность. Воспаление и деградация тканей могут стать причиной частичного или полного обездвиживания ноги.
Профилактика
Предотвратить травматический вывих сустава невозможно, однако снизить вероятность расхождения суставных сочленений патологического генеза можно при соблюдении таких правил:
- регулярные занятия спортом;
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение артроза и артритов;
- ношение ортопедической обуви;
- обращение к врачу при ограничении подвижности суставов.
При простом подвывихе, не сопровождающемся разрушением суставного хряща или разрывом связок, прогноз благоприятный. В случае грамотного лечения и соблюдения правил реабилитационной программы неблагоприятные последствия возникают нечасто. Терапия осложненных вывихов чаще всего предполагает оперативное вмешательство, которое в 85% случаев приводит к полному восстановлению двигательной функции конечности.
Встречаются строго в оговоренное время, индивидуалки Уфа - встречи индивидуально на yesufa.ru. Реализуй всё, что накручивал в своих ночных фантазиях или хотели попробовать в сексе. Темпераментные индивидуалки Уфа, сочные и сладкие, они такие изобретательные и стройные, что удовольствие неизбежно. Твои сексуальные фантазии станут явью.
