Травмы нижних конечностей: классификация и методы лечения

Травмирование ноги может произойти в любое время. Особенно важно обращать внимание на повреждения пожилых людей: у них велик риск развития последствий, которые значительно ухудшат качество жизни в будущем.

Причины травм

Перелом – изменение целостности кости в силу каких-либо факторов.

Травма нижних и верхних конечностей может возникнуть вследствие влияния некоторых явлений:

• удар тяжелым предметом;
• падение с высоты собственного роста и выше;
• неправильное приземление после прыжка;
• скручивание ноги при фиксированной ступне;
• дорожный травматизм;
• огнестрельные повреждения;
• неонатальные травмы;
• перелом кости вследствие патологического процесса:
• неправильное формирование костной ткани в период внутриутробного развития;
• туберкулез;
• остеопороз;
• злокачественные новообразования;
• нарушение кальциевого обмена из-за злоупотребления вредными привычками;
• занятие тяжелой профессиональной деятельностью, спортивные тренировки;
• сезонный травматизм.

Классификация

Систематизация недугов нужна для правильной тактики лечения и реабилитации.

По контактированию поврежденной кости с внешней средой различают переломы:

• открытые – с нарушением кожных покровов и образованием раны в месте травмы. Такой тип патологии опасен возникновением сепсиса и остеомиелитом, так как присоединяется инфекционный процесс;
• закрытые – без раневой поверхности.

По локализации отломков кости:

• со смещением – перемещение частиц костной ткани в сторону из-за воздействия под прямым углом;
• без смещения.

По уровню перелома:

• в средней трети кости;
• вблизи от сустава;
• диафизарные переломы;
• в переднем отделе;
• внутрисуставные.

По линии повреждения:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные.

По наличию частиц костной ткани после травмы:

• многооскольчатые – более 3 элементов кости;
• мелкооскольчатые;
• оскольчатые.

У детей повреждения часто происходят по типу «зеленой ветки», без нарушения надкостницы. Данная ситуация может осложниться остановкой роста кости.

Клиническая картина

Все травмы нижних конечностей имеют достоверные и относительные признаки. Окончательный диагноз ставится только после консультации с врачом-травматологом и проведения рентгенологического исследования.

Вывихи

Симптоматика травмы зависит от ее локализации

Бедро

Повреждение возникает вследствие дорожных происшествий, падения с высоты. Первыми симптомами выступает резкая боль в области тазобедренного сустава, вынужденное положение ноги, укорочение конечности и ограничение движений.

При застарелом вывихе бедра наблюдается изменения в позвоночнике и резкая хромота, возникшая из-за деформации бедренной кости. Повышается риск перелома верхнего суставного конца бедра.

Надколенник

Механизм травмы связан с повреждением связочного аппарата и мышц, которые окружают кость, вследствие воздействия прямого удара при разогнутой голени.

Вывих сопровождается болевым синдромом, коленный сустав увеличивается в размерах, отечен. Активные движения ногой невозможны или затруднены. Иногда недуг самоустраняется, и в поврежденной области определяется небольшая гематома.

Голень

Изменение правильного положения лодыжки вызывается нанесением прямого удара, при котором происходит разобщение и разрыв связок коленного сочленения.

Нижняя часть конечности деформируется, определяется укорочение ноги, отсутствие двигательной способности.

Повреждение менисков коленного сустава

Травма может возникнуть после неудачного поворота, прыжка, приседания, длительного сидения на корточках.

В момент разрыва связок и нарушения целостности мениска появляется резкая сильная боль, отек мягких тканей колена. Иногда симптоматика осложняется кровоизлиянием в полость сочленения.

Неприятные ощущения усиливаются после напряжения или попыток согнуть конечность.

Повреждения связок коленного сустава

Довольно часто недуг сопровождает молодых людей, ведущих спортивную деятельность. Повреждение происходит после чрезмерного разгибания, скручивания или резкого движения в суставе.

Внутренней боковой связки

Разрыв ведет к увеличению сочленения колена и распространению отека на голень и нижнюю часть бедра. Основной признак травмы – усиление отведения и вращения голени кнаружи, неустойчивость при ходьбе, гематома в месте повреждения.

Крестообразных связок

Отмечается резкая боль, умеренное ограничение движений в положении разгибания, сохранение стабильности сустава. При полном разрыве появляется сильная отечность и нарушение опорных функций.

Повреждение ахиллова сухожилия

Патология часто случается у людей, увлекающихся игровым видом спорта, после прямого удара по задней части голени при напряженной связке. Также травма происходит после резкого сгибания стопы.

Симптомы: внезапная сильная боль в области голеностопа, припухлость около пятки, невозможность подняться на носки или согнуть ступню, звук хруста или треска в момент нанесения травмирования.

Переломы

От недуга часто страдают люди старше 60 лет, так как у них происходит замедление обменных процессов и слабеет костная ткань.

Переломы бедренной кости

Достаточно тяжелая травма. При травмировании верхней трети бедра отмечается боль разной интенсивности, симптом прилипшей пятки, невозможность опереться на ногу, укорочение конечности, хруст при движении. Перелом шейки часто диагностируется у пожилых людей из-за вымывания кальция из костной ткани.

Перелом диафиза сопровождается массивной кровопотерей вследствие повреждения крупной артерии. У больного может развиться травматический шок. Дополнительной симптоматикой служит патологическая подвижность конечности, отек и обширная гематома.

Перелом надколенника

При данном виде травмы пациент жалуется на болезненность в области колена. Визуально проявляется отечность сочленения, баллотирование сустава, отклонение голени кнаружи (при травме латерального мыщелка) или внутрь (травмирование медиального мыщелка). При пункции коленного сустава отмечается наличие крови в капсуле (гемартроз).

Переломы костей голени

Сложность недуга заключается в том, что изменение целостности в этой области нередко бывает многооскольчатым, сопровождающимся смещением отломков. Также высок риск повреждения голеностопного сустава и перелома обеих берцовых костей.

Терапия недуга требует операции с наложением специальных пластин или аппарата Илизарова.

Признаки травмирования большеберцовой и малоберцовой костей:

• изменение длины ноги;
• патологическая подвижность;
• несколько раневых поверхностей при открытом переломе со смещением костных элементов;
• боль и хруст;
• выраженный отек, нарушение функции опоры и движения.

Переломы мыщелков сопровождаются резкой болью в колене, увеличением сустава, гемартрозом. Для диагностики нередко применяют пункцию коленного сочленения с местным обезболиванием раствором новокаина.

Переломы лодыжек

При травме костного отростка в нижней части большеберцовой кости можно заподозрить перелом наружной лодыжки. Повреждение элемента происходит в быту после поскальзывания, резкого торможения после бега и при ДТП. Нередко осложняется подвывихом стопы.

Симптомы патологического процесса в наружной лодыжке:

• увеличение длины конечности;
• подвижность в поврежденном участке;
• крепитация, хруст при движении;
• боль во время пальпации;
• отклонение стопы в сторону.

При травмировании внутренней лодыжки симптоматика не сильно разнится, возможен гемартроз, повреждение сосудисто-нервного пучка, приводящий к болевому шоку.

Перелом костей стопы

Причиной служит падение с высоты на ноги, удар или воздействие тяжелого предмета на свод ступни, сезонная травма во время гололеда.

Признаки:

• бледность или гиперемия кожи;
• отек распространяется на всю стопу и выше;
• изменение формы ступни;
• острая болезненность, нарушение опорных функций.

Таранной кости

На пятку человека приходится наибольшая нагрузка тела, а из-за того, что данная область имеет слабое кровообращение, изолированные переломы в этой части срастаются достаточно долго, либо происходит некротизирование тканей.

Симптомы:

• отечность и гематома мягких тканей в районе пятки;
• сильная боль в голеностопе при попытке подвигать большим пальцем;
• невозможность ходить или стоять при переломе пяточной кости.

Ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей

Свод стопы страдает в случаях падения тупого предмета на ногу и нередко осложняется появлением оскольчатого повреждения.

Признаки:

• болезненность при вращении, отведении и приведении ступни;
• кровоподтеки и отечность;
• деформация в месте повреждения.

Переломы плюсневых костей

Возможны при падении на ногу или чрезмерной нагрузке во время спортивных занятий.

Боль появляется при попытке опереться на поврежденную конечность, имеет место пастозность части ступни, при пальпации отмечается крепитация костей и точечная болезненность при переломе одной плюсны.

Первая помощь при травмах конечностей

Алгоритм действий:

1. В зависимости от состояния больного, степени тяжести или места повреждения – уложить или усадить пациента.
2. При кровотечении остановить кровь выше области перелома, наложив жгут, до прекращения пульсации артерии. Под жгут обязательно положить записку с указанием времени наложения.
3. Травмированную ногу обездвижить с помощью шины или подручных средств.
4. Придать конечности возвышенное положение для уменьшения отека и улучшения венозного оттока.
5. Приложить холод к месту перелома на 10-15 минут с интервалами.
6. Если имеются обезболивающие средства – дать больному их выпить при отсутствии у него аллергических реакций на препарат
7. Вызвать машину «скорой помощи» или доставить пострадавшего в травматологию.

Если повреждение имеет вид открытого перелома, нельзя самостоятельно вправлять костные отломки в рану. После остановки кровотечения можно обработать область повреждения бриллиантовым зеленым или раствором йода, и затем накладывают стерильную повязку или укрывают тканью.

Диагностика

Включает в себя следующие процедуры:

• сбор анамнеза, выяснение обстоятельств травмы и жалоб (если человек в сознании, в противном случае – опрос свидетелей);
• визуальный осмотр и пальпация места повреждения;
• рентгенография травмированной конечности в нескольких проекциях для определения характера повреждения (отличить ушиб или вывих от перелома);
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• биохимический анализ крови, ОАК с формулой, ОАМ;
• пункция голеностопного или коленного суставов.

Лечение

После необходимых обследований врач определяет терапевтическую тактику.

Медикаменты

Для терапии повреждений любого типа используют несколько групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства.

Данные лекарства снижают болевые ощущения и предупреждают процессы воспаления. Прием медикаментозных препаратов может осуществляться в любой доступной форме или местно.

НПВС имеют противопоказания, их следует принимать с осторожностью лицам, имеющим склонность к кровотечениям, с нарушениями в работе ЖКТ. При длительном приеме они вызывают привыкание.

• Диуретики.

Лекарственные средства принимаются кратким курсом для снятия отечности.

• Препараты кальция.

Назначаются при лечении переломов и являются строительным материалом для костной ткани. Вещество можно принимать в любой форме, но оно должно иметь в своем составе витамин Д для полного усвоения микроэлемента организмом.

• Мази и гели отвлекающего характера на змеином яде для снижения боли.

Хирургическое вмешательство

Одним из эффективных методов, помогающих быстрому сращению при нарушении целостности костной ткани, является операция.

Процедура необходима при многооскольчатых, огнестрельных травмах со смещением отломков кости, при переломе проксимального отдела бедра, а также в случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Манипуляция по закрытой репозиции костных элементов осуществляется в условиях травматологического отделения под местным обезболиванием раствором новокаина или общим наркозом.

При повреждениях голени или суставов требуется наложение на отломки аппарата Илизарова для восстановления анатомически правильной формы кости. На бедро устанавливают временные или постоянные металлические пластины.

После хирургического лечения больному проводят иммобилизацию гипсовой повязкой или ставят скелетное вытяжение. Для восстановления двигательной функции и предупреждения атрофии мышц врач разрабатывает план реабилитации.

Народные средства

Приемы нетрадиционной медицины не способны излечить травмы нижних конечностей, но помогут в снятии симптоматики и улучшении качества жизни пациента.

• Отвар из плодов шиповника полезно пить вместо чая, так как он содержит в себе витамин С, предупреждающий развитие воспалительных реакций и активизирующий    иммунную защиту.
• 2 ч. л. масла смешивают с луковой кашицей, еловой смолой и порошком медного купороса, нагревают на водяной бане до кипения. Полученной мазью смазывать участок ушиба для согревающего эффекта.
• В качестве обезболивания полезен компресс из сырого картофеля, который укрывают пленкой и оставляют на ночь.
• Корень окопника заливают водкой или спиртом в соотношении 1:5. Через две недели пить настойку по 20 капель дважды в день или делать примочки, прикладывая к месту травмы.
• Скорлупу куриного яйца мелко растолочь, добавить лимонный сок и убрать в холодильник на сутки. Применять 3 раза в день по ст. ложке. Для вкуса можно добавить мед.

Перед применением народных методов лечения следует проконсультироваться со специалистом для исключения аллергических реакций.

Реабилитация

Восстановительный период зависит от характера полученной травмы и включает в себя несколько процедур, которые возвращают суставу подвижность, а мышцам – силу.

Общие рекомендации

Меры по возвращению функциональных способностей должны осуществляться в первые дни после получения перелома костей или после выписки из стационара.

В этот период нужно не допускать перегрузки травмированной конечности и выполнять назначения врача, следуя курсу прописанных реабилитационных процедур.

Массаж

Сеансы массирования после перелома следует начинать в первые дни после принятия оперативных мер. Метод позволяет улучшить кровоток и активизировать скорость обновления костной ткани. Массаж начинают со здоровой ноги, постепенно увеличивая время, уделяемое больной конечности.

Процедура включает в себя несколько приемов:

• надавливание;
• поглаживание;
• постукивание, но без эффекта вибрации.

ЛФК

Задачами лечебной гимнастики выступают повешение тонуса мышечной ткани, стимуляция регенерационных процессов, предупреждение контрактур и ригидности суставов.

Все упражнения состоят из статических и динамических занятий. Обязательна дыхательная гимнастика, особенно у больных, которым прописан постельный режим.

Примерный комплекс лечебной физкультуры после перелома кости:

В период гипсовой иммобилизации:

• напряжение и расслабление мышц бедра и нижних конечностей;
• опускание поврежденной ноги и придание ей возвышенного положения;
• дозированное сопротивление под контролем инструктора;
• захват пальцами здоровой стопы предметов разной формы.

После снятия гипса:

• тренировка, направленная на восстановление вестибулярного аппарата;
• обучение передвижению на костылях, с использованием трости;
• занятия в положении сидя или у опоры.

Восстановительный период:

• возобновление функции ходьбы;
• сгибание и разгибание коленного сустава, разработка четырехглавой мышцы;
• постепенное наращивание осевой нагрузки;
• отведение, приведение, осторожные вращения ногой.

При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать интенсивность и силу нагрузки. Нельзя заниматься через боль, при появлении неприятных ощущений следует прекратить гимнастику и обратиться к врачу.

После ЛФК можно размять мышцы с помощью приемов самомассажа и принять теплую ванну.

Особенности питания

Диета после переломов костей должна обязательно включать в себя полезные микроэлементы (особенно кальций) и витамины.

В ежедневном рационе должны быть:

• сыр, молоко, морепродукты, капуста, натуральный йогурт;
• ростки пшеницы, отруби;
• бобовые, печень, гречка, тыква;
• желе, холодец;
• дополнительно доктор может назначить прием рыбьего жира или минеральных комплексов.

Запрещено:

• алкоголь, курение;
• копченые продукты;
• соленая рыба, снеки;
• жирные бульоны, фаст-фуд.

Профилактика травм

Для избежания травматизма необходимо соблюдать следующие правила:

• Выбирать обувь по сезону. Зимой предпочтительно брать сапоги с наименее скользкой подошвой, без каблуков и платформы.
• Если падение неизбежно – следует сгруппироваться и упасть правильно, стараясь сделать движение в сторону.
• Соблюдать технику безопасности при занятии экстремальными видами спорта. Использование наколенников и шлема.
• Во время езды в общественном транспорте держаться за поручни.
• При появлении сильной боли после падения следует обратиться к врачу.
• Своевременное оказание первой помощи и диагностирование перелома костей нижних конечностей способны снизить риск развития осложнений.