Виды, причины и способы лечения переломов ладьевидной кости

Ладьевидная – одна из 8 мелких костей запястья, занимающая латеральное положение. По данным медицинской статистики, именно в этом отделе верхней конечности чаще всего случаются переломы. Сращение костных тканей происходит довольно долго: гипсовую повязку накладывают на 2–3 месяца, иногда требуется более длительная иммобилизация кисти, хирургическое вмешательство.

Анатомическое строение

Ладьевидная кость расположена со стороны большого пальца руки между длинными разгибателями и сухожилиями отводящей мышцы. С латеральной поверхности она имеет вогнутое строение, с тыльной – представляет собой узкую полоску, которая переходит в суставной отдел эпифиза лучевой косточки, запястного синовиального сочленения. С краевой медиальной стороны сочленяется с полулунной костью, с латерально-нижней формирует суставные ямки с трапециевидными, головчатыми структурами опорно-двигательного аппарата.

Благодаря подобному соединению запястье имеет с тыльной стороны вогнутую форму, а с наружной – выпуклую. Промежутки между 8 костями заполнены хрящевыми тканями, сухожилиями, кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Анатомия лучезапястного сустава довольно сложная, но благодаря своему строению запястье выполняет свои основные функции – совершение вращательных движений кистью во всех плоскостях.

Расположение

Где находится ладьевидная запястная кость и почему из всех костей запястного сочленения она чаще всего подвергается переломам? Высокий риск травмирования связан с размером и местом положения косточки. Она относится к проксимальному ряду, но она также соединяется с дистальным отделом. Благодаря упору лучевой кости в ладьевидную обеспечивается ограниченное тыльное сгибание кисти, что, в свою очередь, служит причиной стрессовых переломов в данной области.

Кровеносные сосуды питают твердые ткани только с дорсальной поверхности в районе бугорка, а проксимальная зона лишена прямого притока крови. При нарушении целостности косточки плохое кровоснабжение становится причиной длительного сращения и может привести к развитию аваскулярного некроза.

Виды переломов ладьевидной кости

Классификация переломов рассматриваемого участка с учетом места локализации повреждения:

• разлом средней трети;
• травмирование проксимальной трети;
• перелом дистальной трети;
• разрыв бугорка.

Различают стабильные и нестабильные виды переломов со смещением отломков. При стабильном типе патологии наблюдается поперечная линия излома, при нестабильном разъединение тканей происходит зигзагообразно или в косом направлении.

Смещение фрагментов кости возникает в момент получения травмы под воздействием внешней силы или диагностируется вторичное перемещение кусочков кости за счет посттравматической мышечной ретракции. Повреждение может сочетаться с вывихами в лучезапястном суставе, повреждением лучевой, полулунной кости, первого пальца кисти, разрывом ладьевидно-полулунного сочленения.

Причины перелома

Перелом ладьевидной кости чаще всего диагностируется у детей и молодых людей до 35 лет. Причиной является подвижный образ жизни, активные игры, занятия экстремальными видами спорта. У пожилых пациентов провоцирующим фактором служит остеопороз.

Травмы кисти в области лучезапястного сочленения происходят в результате:

• падения на вытянутую руку с упором на кисть;
• дорожно-транспортных происшествий;
• падения тяжелого предмета на кисть;
• сильного удара кулаком по твердой поверхности;
• попадания верхней конечности в какие-либо производственные механизмы.

В момент упора на прямую руку происходит радиальное отклонение кисти, лучевая кость воздействует на ладьевидную, как раскалывающий клин, формируя линию перелома. После травмы твердые ткани могут образовывать трещину или разделяться на отдельные фрагменты.

Обычно кость ломается на 2 половины, реже откалывается только небольшой кусочек бугорка, добавляется вывих полулунной кости. Осколки смещаются в проксимальном и дистальном направлении, поэтому такие переломы требуют надежной и длительной фиксации.

Симптомы и признаки травмы

Клиническая картина при переломе ладьевидной кости руки довольно скудная, обнаружить повреждение не всегда удается даже во время рентгенологического исследования. Изменения на снимках становятся заметными только спустя 10–14 дней, когда происходит декальцинация концов отломков.

Основные симптомы перелома:

• боль в запястье;
• отек, синюшность;
• хруст во время выполнения вращательных движений конечностью;
• ограничение подвижности кисти.

Характерным признаком травмирования кости является нарастание болевого синдрома во время разгибания и отведения кисти, при попытке взять предмет в руку. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании на участок анатомической табакерки в проекции I–II запястной кости. Если перелом сопровождается смещением, наблюдается визуальная деформация конечности.

У некоторых пациентов запястье напоминает вилку или штык. При открытых травмах происходит разрыв мягких тканей, видны костные обломки, открывается кровотечение. Такие повреждения сопровождаются острой болью. В случае разрыва, сдавливания нервных окончаний рука теряет чувствительность, кожные покровы бледнеют, приобретают синюшный оттенок.

Первая помощь при переломе

Когда человек сломал кисть, уменьшить боль и отечность поможет холодный компресс. Лед необходимо завернуть в хлопчатобумажную ткань и приложить на несколько минут к поврежденной области. Также можно использовать подручные средства: полотенце, смоченное холодной водой, замороженные продукты из холодильника.

При открытом переломе необходимо закрыть рану стерильной марлевой салфеткой. Для остановки кровотечения накладывают жгут выше запястья, обязательно оставляют записку с точным временем фиксации повязки. В случае деформации кисти из-за смещения костных обломков необходимо сделать импровизированную шину, обеспечивающую правильную иммобилизацию конечности. Руку с лонгетом подвешивают на косынке к шее.

Чтобы купировать острую боль, пациенту можно дать таблетку анестетика. Эффективно действуют нестероидные противовоспалительные препараты: Кетанов, Диклофенак, Нурофен. После оказания первой помощи пострадавшему необходимо вызвать «скорую помощь» или доставить его в ближайший травмпункт.

Диагностика травмы ладьевидной кости

Основным методом выявления перелома является рентгенография запястья в трех проекциях. На снимках определяют характер травмы, наличие костных отломков. Из-за особенного строения ладьевидной кости повреждение не всегда удается обнаружить, поэтому пациентам делают шинирование конечности на 10 дней. Затем повторяют рентген: если перелом был, на его месте четко просматриваются следы декальцинации.

Лечение

Способы терапии при переломе ладьевидной кости подбираются с учетом степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений. Если не произошло смещения костных обломков, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. Обездвиживают лучезапястный сустав и большой палец, который должен находиться в состоянии отведения.

Консервативные методы

К нехирургическим способам лечения относится наложение гипса на поврежденную область. Лонгета фиксируется от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении, накладывают минимум на 2 месяца.

При переломе ладьевидной кости кисти сроки лечения зависят от тяжести повреждения и своевременности оказания помощи пострадавшему. Чтобы сращение происходило быстрее, больным следует употреблять продукты, богатые кальцием, цинком, магнием и фосфором. В рацион включают рыбу и морепродукты, мясо, молочные изделия, фасоль, яйца, орехи. Полезно кушать свежие овощи и фрукты для получения незаменимых витаминов.

Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости сроки реабилитации могут увеличиваться. Иногда развивается некроз костного фрагмента, что приводит к дальнейшей деформации кисти и ограничению подвижности сустава. Перелом также может осложняться артрозом, формированием ложного сустава. Тяжелые последствия чаще всего диагностируются при повреждении проксимальной трети кости.

Пожилым пациентам для более быстрого восстановления после перелома кисти назначают препараты кальция длительными курсами.

Ускоряют выздоровление Кальций-Д? Никомед, Кальцемин, Кальций актив, Компливит кальций-Д?. Для снятия болевого синдрома прописывают нестероидные противовоспалительные препараты: Дексалгин, Ибупрофен, Кеторолак.

Хирургический способ

Оперативное вмешательство при переломе ладьевидной косточки необходимо для стабилизации смещенных отломков в анатомическом положении, когда консервативные способы неэффективны. Во время операции хирург рассекает кожные покровы с ладонной или тыльной стороны руки, фиксирует фрагменты специальным винтом, после чего проводится контрольная рентгенограмма.

Виды оперативного вмешательства:

• остеосинтез штифтами;
• резекция шиловидного отростка лучевой кости;
• пластический остеосинтез;
• удаление краевых отломков.

Если кость разделена более чем на 2 части, применяют синтетический имплант, стимулирующий быстрое сращение. Также для трансплантации может быть взят кусок лучевой кости предплечья или гребня подвздошной. Застарелые и неправильно сросшиеся травмы подвергаются остеотомии (искусственному перелому), затем осколки фиксируют винтами.

Реабилитация

В период ношения гипсовой повязки очень важно соблюдать рекомендации врача. Пациент должен избегать любых физических нагрузок травмированной конечностью. Необходимо следить, чтобы лонгета не была слишком тугой, не вызывала нарушения кровообращения в дистальных отделах кисти, не нарастал отек и не синели пальцы. Рука должна быть подвешена к шее с помощью специального косыночного бандажа.

Возможные осложнения при ношении гипса:

• снижение чувствительности кисти;
• контрактура Фолькмана;
• пролежни;
• образование потертостей, волдырей;
• аллергическая реакция на гипсовые материалы;
• некроз мягких тканей, гангрена с последующей ампутацией руки.

Из-за длительного обездвиживания конечности возникает атрофия мышечных тканей, больные жалуются на слабость в руке, им трудно брать предметы, выполнять вращательные движения в полном объеме.

Для предотвращения патологических процессов во время ношения гипса пациентам рекомендуется периодически двигать свободными фалангами. Носить лонгету необходимо до полного срастания кости, но не менее 4–6 недель.

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы ускорить регенерацию костных тканей, нормализовать обменные процессы в травмированной зоне, назначают физиотерапевтические процедуры. После перелома ладьевидной кости пациенты направляются на:

• массаж;
• грязевые ванны;
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• компрессы из парафина, воска;
• лазерное облучение.

Физиотерапия проводится в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями после консервативного, оперативного лечения. Уменьшить отеки помогает Гепариновая, Троксевазиновая мазь, гель Лиотон 1000.

Массаж

Для улучшения кровообращения в конечности, устранения мышечных спазмов после снятия гипса полезно выполнять массажные процедуры. Кисть прорабатывают продольными поглаживающими движениями по направлению вверх и вниз от места перелома. Массажист растирает мягкие ткани ребром ладони, воздействует на болевые точки подушечками пальцев.

После сеанса руку смазывают эвкалиптовым маслом или Гепариновой мазью, которая способствует уменьшению отечности. В домашних условиях используют специальные массажеры, аппликатор Ляпко.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

После снятия гипса пациентам необходимо разрабатывать руку. Для возращения подвижности фаланговым и лучезапястному суставу полезно лепить из пластилина, поочередно выполнять сгибательные и разгибательные движения пальцами, сжимать и разжимать кулак, используя резиновое кольцо (эспандер).

Упражнения ЛФК:

1. Положить руку на стол с упором на ребро ладони так, чтобы предплечье находилось на твердом основании. Большой палец поочередно отводить от себя и к себе.
2. Конечность разместить на столе таким образом, чтобы кисть свисала вниз. Без помощи другой руки сгибать и разгибать кисть в области запястья.
3. Согнуть руку в локте и выполнять вращения кистью.

Лечебную физкультуру проводят под наблюдением лечащего врача. Специалист подбирает необходимый комплекс упражнений и степень нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Последствия

При несвоевременно проведенном лечении перелома, несоблюдении рекомендаций доктора могут развиваться следующие осложнения:

• асептический некроз;
• артрит, артроз лучезапястного сочленения;
• деформация кисти;
• неправильное срастание косточек;
• парестезия;
• гангрена;
• тугоподвижность запястья;
• образование ложного сустава.

Наиболее частым осложнением является асептический некроз. Патологический процесс возникает при переломе ладьевидной кости в самой узкой ее части, которая плохо снабжается кровью.

На фоне кислородного голодания нарушаются обменные процессы, ткани отмирают. Вылечить негативные последствия перелома можно только путем хирургического вмешательства.